心内科许国磊主任：常见的心律失常——房颤 该如何发现和应对?

大家好，我是北京崇文门中医医院 中医心内科许国磊主任。房颤，又称心房颤动，是常见的心律失常之一。打个比方，如果把手捏紧拳头再放松的过程想象成心房肌肉收缩及舒张，那么房颤就是手只是在抖动而没有捏放拳头，也就是说没有收缩功能了。

本文由心内科许国磊主任工作室(微信：ce3247)成员整理。

饮酒增加房颤风险

还不到60岁的王先生出现了心慌、胸闷、气短等症状，到医院的心内科检查后，王先生被告知患上了房颤!而询问他的基础情况后了解到，在这二三十年之间，他每天都要喝点儿白酒或啤酒，这早已成为了他的习惯。

【解析】喝酒和房颤有一定关系。即使是适度喝酒，也是房颤发生的危险因素，白酒的相对风险最高，其次是葡萄酒，而啤酒则没有明显和房颤的相关性，因此，喝啤酒可能是相对安全的替代品。当然，降低酒精摄入或戒酒，是一种能够有效防治房颤的策略。

年龄是房颤的危险因素。但房颤不是老年病，65岁以下也会发生房颤。不良生活方式也会造成房颤，除了饮酒，还有吸烟、血脂异常、肥胖、活动不足/高强度活动。有房颤危险因素的朋友，运动要适中，太少或太强的体育锻炼对于房颤都是不利的。

推荐以调息为主导的有氧运动，如八段锦、瑜伽、站桩、正念行走等，对于静息心室率较快的患者，运动频率最少每周3次。运动锻炼中，可根据血压、症状、主观疲劳程度调整运动强度，有房颤危险因素的朋友运动要适中。

心慌时搭一下脉搏

李大爷已经患高血压多年，因为没有经常感觉到高血压带来的不适感觉，所以平时也没有遵医嘱定时定量服药。最近，他感觉时不时的心慌，有时候胸闷、气短得特别难受，到医院就诊做检查时才知道得了房颤。

【解析】高血压是房颤发生的最常见的危险因素之一，患者长期高血压，虽然没有不适感受，但心脏的结构和电活动可能早已受到高血压的影响，也许此时做个超声心动图，就能看到心房变大，心室变厚等致房颤的变化。高血压也会增加房颤的并发症，尤其是中风、心衰和出血风险。因此在房颤患者中，必须按照现行血压指南治疗高血压，目标是使血压≤130/80毫米汞柱，这才能有效预防和治疗房颤。

如果感觉到心慌，搭一下脉搏，脉搏又快又不整齐，而且没有规律，没有哪两个心跳之间的间隔是一样的，“咚哒咚哒咚哒-咚哒咚哒-咚哒”， 这时候可能就是房颤了，得赶紧去医院。

对于房颤患者来讲，不管是哪一种食物，烹饪时最好采取清蒸、水煮、凉拌的方式，不可以使用过多的调味品，尤其是食盐。

有些房颤不一定心跳加快

张女士之前有过一次眼前发黑，没当回事，不久后又出现了短暂意识丧失而晕倒，才被家人送到医院急诊检查。医生说是得了非典型症状的房颤。

【解析】房颤症状多种多样，不是所有人都一定会出现心慌、胸闷。对于张女士这类晕厥的房颤病人来说，要特别注意房颤导致的突然血压下降，甚至脑供血不足而晕厥;以及慢快综合征导致的头晕、乏力、黑朦等心动过缓导致的晕厥。

其次，患者还需要注意有没有房颤并发症的发生。

房颤患者会有血栓栓塞的风险，如果张女士有血栓高风险而没有服用抗凝药物，则会导致中风的发生，此种情况也会表现为晕厥，如果栓塞其它器官，也会出现相应的器官栓塞的症状。

对于持续和永久性房颤患者来说，已经没有正常窦性心律，全部都是房颤心律，反而感受不到两种心律切换带来的心慌、胸闷症状，这时需做心电图判断。此外，合并心脏扩大的病人即使没有心慌也应积极筛查房颤。对于没有频繁发作房颤也没有自觉症状的患者，并不能通过体检心电图查出房颤，只能通过患者合并的高危因素进一步筛查。

房颤急性发作别惊慌

74岁的高爷爷，在一天午后突然感觉心慌、无法平躺，感觉憋得喘不过气。被家属送到医院急诊，经过医护人员一番抢救方才平稳。经过诊断，高爷爷是由于快速房颤诱发的急性左心衰，非常危险。

【解析】对于高爷爷这种情况，房颤急性发作时，首先不要惊慌，安静坐下来，或者躺下来。最重要的一件事是确认目前的生命体征情况，如果手边有血压计，测量一下目前的血压和脉率，如果血压<90/60毫米汞柱，伴随意识不清、烦躁谵妄等，需要及时呼叫120。

房颤反复发作的患者通常自身有所经验，部分患者房颤发作呈阵发性，一般状况稳定的情况下，如没有胸闷、呼吸困难、心衰等严重症状，不用过于紧张，甚至可不需要前往医院就诊，大多过几个小时会自行转复。

如果出现说不出话来，一侧身体没有力气，或者感觉障碍则表明可能出现了脑卒中;如果出现肢体的疼痛发凉，则可能出现了肢体的栓塞;出现血栓栓塞事件需及时就医进行抗凝治疗。

如果出现突然的呼吸困难、躺不下、咳粉红色泡沫痰等症状，则可能出现了心力衰竭，或者如果出现血压测不出来的情况，这些紧急的情况切不可擅自用药，不可犹豫，应该立即拨打120急救电话前往医院进行救治。

我是心内科许国磊主任，从事心内科工作20多年临床经验，中西医结合治疗高血压、高血脂、动脉斑块、低密脂蛋白、甘油三酯、冠心病、胸闷，心悸，眩晕，心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。

中医讲究一人一方，辨证论治，很多当地治不好的心脏问题，辗转找到我后，都得到了良好的恢复。如果你也正被心脏病困扰，可以告诉我，我会为您解答，最后也祝愿大家早日康复!