襄阳东大肛肠医院：今天我们先分享一个令人唏嘘不已的案例。也是一个警示我们大家的案例。

　　现在社会内卷严重，工作和生活巨大压力，让我们主人公90后的有志青年王先生平常日常奔波，也没有正规的饮食，日久就出现了胃部不适的情况，也没有时间去医院检查治疗，疾病逐渐加重，甚至有时出现纳差（食欲不振）、呕吐的情况，难受不适的情况下也没有去医院，只是自己药店买药随便治疗。

　　就这样拖了半年多，情况没有好转，自己实在难受才来医院看诊，在当地镇医院做了胃镜，当时结果是胃溃疡、胃潴留，活检是没有恶变的异常。当时医生开了治疗胃溃疡的药物，用药期间好转，停药后症状总是反反复复，就去看了母亲打听的老中医，吃了一个多月中药，但是症状没有根治，有时还会有疼痛、恶心的情况。

　　兜兜转转后来到我院看诊，当时我院胃肠科夏主任看完其既往病例，询问病史后，问他治疗后期有复查胃镜吗？得到的答案却是：“没有人说要复查啊，检查又贵。”

　　根据她描述的症状，加上治疗胃溃疡的中西医药物都无效，夏主任建议她立即胃镜及其他相关检查。

　　结果是胃镜报告：胃窦占位，幽门梗阻，病理显示：（胃窦）胃癌（低粘附性癌），大便隐血试验：++。腹部彩超：腹腔积液。免疫组化：异形上皮团CK++，CD68-，SMA-。

　　唉，就这样王先生错过最佳的治疗时间，只有选择化疗，之后的情况可以预料。

　　这个病例个我们的提示有以下几点：

　　第一、胃溃疡必须要取活检

　　因为胃溃疡自身也有癌变的可能，同时还有一种很像溃疡的“溃疡型胃癌”。在内镜下有时候医生也难以区分，只有借助于病例分析。

　　即便如此，也不是万无一失的，本文病例在半年前也做了活检，却未发现异常。

　　这就与取活检的范围、深度、块数有关，也与医生的经验有关。

　　一份资料显示：即便是有10年内镜经验的医生，对早期癌的漏诊率也大于20%。

　　第二、胃溃疡治疗后必须复查

　　一般对消化性溃疡的治疗疗程是6-8周，治疗后，要求必须胃镜复查，以确认胃溃疡完全愈合；

　　如果没有愈合，就要继续治疗；如果没有效果或者治疗效果差，就务必要再取活检予以确诊。

　　第三、当吃药无效时候，要想到立即看医生

　　胃癌的早期症状和一般的胃病没有多大区别，很容易被当成小毛病而自行买药对付，本文的主人公就是，若不是耽搁了半年多，肯定还会有手术治疗的机会。

　　一般良性疾病，通过对症治疗会有很明显的疗效，而胃癌则几乎没效。

　　第四、即便是良性的胃溃疡，也有癌变可能

　　对于胃溃疡很多人当成小毛病，其实胃溃疡有0.5-1%的几率癌变，因此，一定要规范治疗，定期复查。

　　第五，注意胃溃疡发生恶变的信号

　　1.疼痛性质和规律发生改变：

　　胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后半小时到1小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。

　　2.用抗溃疡药物无效：

　　虽说胃溃疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。

　　3.进行性消瘦：

　　在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，体重减轻，则癌变的可能性极大。

　　4.出现呕血和黑便：

　　病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌症。

　　5.腹部出现包块：

　　胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地常较硬，呈结节状，不光滑。

　　6. 年龄45岁以上，既往有溃疡病史，近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。

　　7. 大便潜血阳性：反复阳性，一定要到医院进行全面检查。

　　8.其他：

　　胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等。